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补偿学费申请表

申请人信息:

姓名:

性别:

出生年月:

学号:

联系电话:

电子邮箱:

学费补偿原因:

请简要叙述申请学费补偿的原因(如突发意外、严重疾病等):

申请材料清单:

请提供以下材料的复印件作为证明(如手术证明、医生证明、事故报告等):

补偿金额:

请填写所申请的学费补偿金额(具体金额):

经济需求:

请简要叙述您的经济状况,包括家庭背景、家庭收入情况等:

其他支持:

请简要叙述您是否已经申请过其他形式的经济支持,并说明具体情况:

申请人声明:

本人郑重声明所提供的申请材料和信息均为真实有效,如有虚假,愿意承担相应法律责任。

申请人签名:

日期:

注意事项:

1.请确保所提供的申请材料的复印件清晰可见;

2.请提供真实有效的联系方式,以便工作人员与您进行沟通;

3.请保留好申请材料的原件;

4.请在申请表上仔细填写相关信息,确保准确无误;

5.工作人员会在收到申请后尽快进行审核,并及时回复申请结果。

注:本申请表仅用于申请学校或相关机构的学费补偿,如有其他用途,需要另行申请。